Tidak ada kategori

Kompetensi pertama dari seorang petugas rekam medis adalah menentukan kode penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan dan manajemen kesehatan. Acuan yang digunakan dalam pengodean penyakit yaitu ICD-10 (InternationalStatistik Clasofocation of Diseases and Related Health Problem, tenth revision) dari WHO. Pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Panembahan Senopati Bantul masih terdapat ketidaktepatan sesuai kode ICD-10. Tujuan untuk mengetahui kelengkapan dan ketepatan pengodean kasus cedera kepala dan mengetahui factor penyebab ketidaklengkapan dan ketidaktepatan pengodean kasus cedera kepala. Jenis penelitian yang digunakana dalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Alat pengumpulan data dalam penulisan ini adalah lembar caklist mengenai kelengkapan, ketepatan pengodean diagnosis dan penyebab lur pada kasus cedera dan pedoman wawancara untuk factor penyebab ketidaklengkapan dan ketidaktepatan penfodean kasus cedera kepala. Penelitian dilakukan dibagian rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul. Hasilnya, dari 66 sampel rekam medis dengan kasus cedera kepala, ditinjau dari kelengkapan pengodean diagnose utama dan penyebab luar sebanyak 0%. Ketepatan yang paling banyak adalah ketepatan pengodean diagnosis utama pada karakter ke-4 yaitu berjumlah 59 kode (89,39%). Penyebabnya karena dokter kurang lengkap membuat diagnosis dan atau petugas rekam medis tidak lengkap menuliskan kode. Kesimpulan, ketepatan pengodean diagnose utama kasus cedera kepala pengodean sampai karakter ke-4 karena dokter tidak lengkap dalam menulis diagnose.